下肢生疽怎么艾灸？

【概述】

下肢生疽指股、胫、膝、踝处的肿溃之症。以局部胖肿，附筋着骨，推之不移，疼痛彻骨，溃后脓水淋漓，不易收口为特点。多因湿热风寒之邪深窜入里，留于筋骨，或肾精亏损，全身和局部抵抗力下降，存在于机体其他部位的邪毒，乘机繁殖，经血循环入骨骼，使经脉被阻，气血不和，血凝毒聚而发为本病。
本症在中医文献中根据发病部位不同记载有所不同，如生在大腿外侧的叫附骨疽，生在大腿内侧的叫咬骨疽：生在手、足、腿，膊等处破溃后出腐骨的叫多骨疽。还有股胫疽、穿踝疽以及近代所说的附骨痰、鹤膝流痰、穿拐痰均属阴疽范畴，多发生在下肢骨及关节处的疾患，均属本症讨论范围。本症好发于儿童与青少年。
本症常见于现代医学的化脓性骨髓炎、化脓性关节炎等。

【症状】

(1)湿热损伤：多见于儿童，尤以10岁以下男孩更为多见。发病部位以胫骨为最多，其次为股骨。起病急骤，先有全身不适，寒战，高热，口干，小便黄，舌苔黄腻，脉滑数，发病处漫肿无头，皮色不变，继则患肢疼痛彻骨，而后出现皮肤微红，微热。患处破溃后出脓，脓汁初稠后薄，脓水淋漓，不易收口而成瘘管。此时在患处常可摸到骨骼粗大，高低不平，疮口有朽骨流出。
(2)风寒湿邪：多发于儿童，发病部位同前，初起即有恶寒、发热(亦有少数病例，初无寒热)患肢筋骨隐隐作痛，不红不热，胖肿及骨胀均不明显，舌苔白腻，脉紧数或迟紧。继则痛如锥刺，如皮色泛红，即可溃破，舌苔转黄腻，脉转滑数。
(3)肾精亏损：多发于儿童及育少年，患者常有肺痨史，初起外部无明显病变，仅觉患处隐隐痠痛，继而关节活动障碍，病变后期肿处破溃，脓水淋漓不断，久则疮口凹陷，周围皮肤紫胀，形成漏管，不易收口，患肢肌肉萎缩。病久可见全身症状，气血两亏者日渐消瘦，纳食不佳，精神委顿，面色无华，苍白或萎黄，畏寒心悸，失眠，盗汗，舌淡红，苔薄白，脉细或虚大。阴虚火旺者见午后潮热，头晕耳鸣，口燥咽干，食欲减退，或咳嗽痰血，舌红少苔，脉细数。

【病因分析与鉴别】

(1)湿热损伤与风寒湿邪下肢生疽，均为附骨深部溃脓，毒气深沉，但两者在病因及早期症状方面各有不同。湿热损伤下肢生疽多因疔疮疖肿或伤寒、麻疹等病后，余邪未清，湿热内盛，其毒深窜予里，留于筋骨，以致经络被阻，气血不和，血凝毒聚而生本病：或由于外来跌打损伤，尤其是开放性骨折，局部骨骼受损，又因感受毒邪，瘀积化热，以致经络阻塞，凝滞筋骨而生本病。其辨证要点为：初起患肢疼痛彻骨，一两日内即不能活动，而后出现皮肤微红，微热，胖肿和骨胀均明显，化脓时间1个月左右。而风寒湿邪下肢生疽多发于平素体虚者，卫气不固，或因露卧风冷，或因浴后乘凉等，以致风寒湿邪乘虚侵袭，阻于筋骨之间，气不得行，阴血凝滞而成。其辨证要点为：初起患肢筋骨隐痛，不红不热，胖肿和骨胀均不明显，继则痛如锥刺，患肢不能屈伸转动，化脓时间约l～3个月。
(2)湿热损伤和风寒湿邪下肢生疽与肾精亏损下肢生疽相比较，三者虽同属阴疽，但病因、症状以及预后均有不同，前两证是由湿热余毒或风寒湿邪以致筋骨间气血凝滞，大多发于长骨的干骺端，很少见于关节，且起病快，初起即有寒热或局部肿胀，或疼痛甚剧，化脓亦较快。而后证，多因先天禀赋不足，加之儿童骨骼柔嫩，或有损伤，则气血失和，痰浊凝聚留于骨骼而致，青年人多因房劳过度，或带下，或遗精，以致肾精亏损乃本证之因，虽亦大多附骨而生，但好发于骨关节。其辨证要点为：初起局部症状与全身症状均不明显，化脓时间更为缓慢，约半年至一年以上，溃后脓水清稀，淋漓不断，夹有豆腐脑样物质。此外，本症还应与如下病症相鉴别：
①历节风：相当于风湿性关节炎，常波及多个关节，关节肿痛呈游走性，压痛在关节本身，全身症状不如本症明显，有反复发作史。
②骨肉瘤：多发于10一25岁的青少年，股骨下端、胫骨上端，局部开始阵痛，继而疼痛如钻子钻孔一样不能忍受，夜间尤甚，发热不如本症明显，预后多不良。

【艾灸取穴】

灸序	穴位名	参考温度(℃)	参考时间(分钟)	备注
第1天	委中	48	30	双穴
	血海	48	30	双穴
	三阴交	48	30	双穴
第2天	丰隆	48	30	双穴
	曲池	48	30	双穴
	合谷	48	30	双穴
第3天	肾俞	54	60	双穴
	命门	54	60	单穴
	太溪	48	30	双穴
第4天	脾俞	54	50	双穴
	胃俞	54	40	双穴
	足三里	48	40	双穴